Mamíferas

Perguntas, perguntas e mais perguntas… a maternidade nos coloca diante de muitas delas. O desejo sincero de não cometer erros, de não prejudicar os filhos, de entender tudo o que é novo e satisfazer plenamente as necessidades dos pequenos deixa as mães de primeira, segunda e terceiras viagens cheias de dúvidas e questionamentos.

Será que o que estou fazendo intuitivamente é o mais correto? Devo confiar no que o pediatra diz, mesmo que todos a minha volta achem que devo fazer o contrário? Quais palpites devo ouvir, e quais devo ignorar?

Pensando em ajudar as mães a responderem algumas dessas perguntas, fomos atrás de especialistas em amamentação, para responder às questões e dúvidas mais comuns sobre o tema. O resultado dessa pesquisa, você pode ler agora:

•   Existe leite fraco?

Não, não existe leite fraco. “Este é um mito, e dos mais antigos. A nutriz produz o leite na medida certa para as necessidades de seu bebê, ou de seus bebês. O colostro é o primeiro leite produzido pela lactante, é um leite amarelado, mais espesso e tem em sua composição mais proteínas, vitaminas e imunoglobulinas. O colostro inicia o processo de imunização do neonato. A partir daí, o leite vai se modificando para suprir as necessidades nutricionais do bebê, tanto em quantidade quanto em qualidade. A engenharia do corpo humano é tão perfeita, que até a mãe cujo bebê nasce prematuro (antes de 37 semanas), produz um leite específico para ele, com grande concentração de proteínas, gorduras, calorias e lactoferrina. Cada mãe produz o leite mais adequado à demanda e à necessidade fisiológica de seu bebê”, esclarece a enfermeira Grasielly Mariano, consultora em aleitamento materno e autora do livro “Socorro, eu não sei Amamentar!”. Uma diferença entre o leite materno e o leite de vaca que costuma confudir muitas mães é a consistência: o leite de vaca é mais grosso, mais ‘encorpado’, enquanto o leite materno tem uma aparência mais ‘aguada’, o que gera a sensação de que o primeiro deve ser mais forte do que o segundo. Mas essa visão é equivocada. São tipos diferentes de leite, só isso, e cada qual tem a composição mais adequada ao filhote que vai alimentar.

 

• Os bebês nascem sabendo mamar?

Todo bebê nasce pronto para mamar. Já na primeira hora após o nascimento, o bebê tem um reflexo de sucção forte e ativo. Por isso, quanto mais rápido ele mamar no seio da mãe, melhor. “Aos poucos, a dupla mãe-bebê vai se afinando e aprendendo a se relacionar melhor. A mãe aprende a dar de mamar, e o bebê aprende a mamar naquela mãe. Por isso, é muito importante que as mães tenham o apoio correto desde o início, para que esse relacionamento seja bom desde o começo”, explica Fabíola Cassab, fundadora do grupo Matrice – Ação de Apoio à Amamentação, membro da Rede IBFAN Brasil – Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar, e da WABA – World Alliance for Breastfeeding Action.

 

• É possível não ter leite?

“Com paciência, o leite vem, acredite!”, afirma Grazielly. Salvo raras exceções, a mulher que não tem leite é porque não amamenta. Até mesmo mulheres que nunca estiveram grávidas podem produzir leite, se as mamas forem estimuladas de modo programado. “A produção de leite materno é mediada por um hormônio produzido na hipófise (uma glândula localizada no cérebro), conhecido como prolactina. A produção de prolactina é estimulada quando o bebê realizada a sucção da aréola, ou quando há estímulo manual. Quanto mais o bebê suga, mas ele estará estimulando a produção de prolactina e de ocitocina – esse último, o hormônio responsável pela ejeção do leite – e, consequentemente, mais leite será produzido. “O que tenho visto acontecer é a descida do leite tardia, que demora a acontecer, e que também é resolvida com a prática do contato pele a pele várias vezes ao dia, e com a amamentação em livre demanda. Lembre-se: Quando mais o bebê sugar, mais rápido o leite aparecerá e mais leite será produzido”, ensina.

 

• Como evitar as rachaduras e fissuras nos mamilos?

Uma boa “pega”, ou seja, a boca do bebê posicionada no seio da mãe da maneira correta, evita rachaduras e feridas nos seios.

 

• Como saber se o bebê está fazendo a “pega” corretamente?

Para avaliar a pega correta, a mãe deve verificar se a boca do bebê está bem aberta, com as bochechas arredondadas, o queixo encostado na mama, a barriga dele voltada para a barriga da mãe. “O bebê não deve fazer ruídos para sugar, e a mãe deve ouvi-lo engolir. É importante deixar que o bebê mame o tempo necessário para esvaziar a mama toda, e só depois oferecer a outra, caso ele ainda queira mamar”, orienta a fonoaudióloga Cristiane Faccio Gomes, docente no CESUMAR – Centro Universitário de Maringá -, e especialista em Motricidade Orofacial, doutora em pediatria e pós doutorada em saúde geral. É importante que o bebê esvazie ao menos uma mama, já que o leite com maior teor de gordura é produzido no final da mamada, e esse é o leite que dá saciedade, e faz ganhar peso. “Outros bons indicativos de que a criança está em boa posição é que o lábio inferior da criança esteja virado para fora, uma maior parte da aréola esteja aparecendo acima do lábio superior da criança e uma menor parte aparecendo por baixo do lábio inferior. Com a pega correta, o bebê fica relaxado, feliz e satisfeito ao fim da mamada, e a mãe não sente dor no mamilo”, complementa Fabíola.

 

• Qual é a posição correta para amamentar?

Não existe uma única posição correta, existem possibilidades a serem experimentadas, e cada dupla mãe/bebê descobrirá sua posição ideal. O importante é que a mãe e o bebê devem estar confortáveis, em um local tranquilo, e sem interrupções. “A mãe deve sempre oferecer a mama segurando-a com a mão em forma de ‘C’, e trazer o bebê até a mama – a mãe nunca deve ir até o bebê, pois isso compromete a posição, já que a mãe tem que se debruçar sobre o bebê.” Com a criança posicionada, deve-se tocar os lábios do bebê com o bico do seio, para desencadear o reflexo de procura. “Esse reflexo acontece da seguinte forma: ao tocar em qualquer ponto dos lábios, o bebê tem o reflexo de virar a cabeça em direção ao estímulo, abrir bem a boca e trazer a língua para a frente. Dessa forma a pega vai acontecer de forma correta”, detalha Cristiane. Quando o bebê abrir bem a boca, a mãe deve trazê-lo para a mama, para que ele abocanhe boa parte da aréola (parte escura do seio). “Se o bebê pegar apenas o mamilo (bico), a pega está incorreta. A mãe vai perceber, porque vai sentir dor. E nesse caso, de nada adianta agüentar a dor para continuar amamentando, pois o bebê não consegue retirar o leite da mama dessa forma. O ideal é colocar o dedo mínimo na boquinha do bebê pelo canto, tirando o vácuo que se forma, e retirá-lo para iniciar novamente o processo.”, explica. Com o bebê mamando em boa parte da aréola, a mãe não sentirá dor, e a amamentação acontecerá de forma tranquila. “Também é importante direcionar o bebê para a mãe, o que chamamos de barriga com barriga. Todo o corpo do bebê deve estar alinhado e voltado para a barriga da mãe. Dessa forma, ele não terá dores no pescoço que farão com que solte a mama”, explica a fonoaudióloga.

 

• Por quanto tempo o bebê deve mamar e qual o intervalo ideal entre as mamadas?

As mamadas devem acontecer em livre demanda, ou seja, o peito deve ser oferecido sem hora definida. Sempre que o bebê quiser mamar, a mãe deve oferecer o peito. Segundo Grazielly, o leite materno tem composição diferente em uma mesma mamada. “Na primeira fase, o leite é mais ‘aguado’, transparente, e tem maior concentração de água, para saciar a sede do bebê. Na segunda fase, o leite começa a ter uma aparência mais esbranquiçada, e há predominância de proteínas, necessárias para o desenvolvimento do organismo do bebê. Na terceira fase, o leite é mais encorpado, branco, e há predominância de gordura, necessária para a saciedade e ganho de peso”, esclarece. A consultora comenta que algumas mães são orientadas por pediatras a amamentar por 15 minutos em cada mama, mas dessa forma, além do bebê não ganhar peso satisfatoriamente, ele pode querer mamar com mais freqüência, e parecer sempre irritado. Além isso, pelo aumento da demanda, as mamas podem ganhar algumas lesões, e por não serem completamente esvaziadas, a produção de leite pode ficar comprometida, favorecendo o ingurgitamento e bloqueio de ductos. “Por isso, é preciso deixar o bebê sugar o tempo que ele desejar, até que se sinta saciado. Se controlarmos o tempo da mamada podemos estar impedindo o bebê de mamar a última fase, o leite posterior, aquele mais gorduroso”, salienta. Grazielly ressalta que, na hora de amamentar, o relógio deve ser esquecido, e a mãe deve ser concentrar exclusivamente na dinâmica entre ela e seu bebê.

 

• Como saber se o bebê está mamando o suficiente?

“Um bebê que mama bem normalmente é calmo, faz xixi (cocô ele pode ficar mais de 10 dias sem fazer, quando mama exclusivamente no peito), cresce, engorda e tem um desenvolvimento compatível com sua idade”, explica Fabíola.

 

• O bebê deve mamar nos dois peitos em cada mamada?

É importante que o bebê mame um peito por mamada. Isto porque o leite inicial, mais clarinho e transparente, tem muita proteína, lactose, minerais e água. O leite que vem depois, chamado de leite posterior, é mais branco, porque tem mais gordura. “Esse leite posterior, como é mais gorduroso, fornece mais energia para o bebê. Por isso o bebê deve mamar um peito por mamada, até largar o peito sozinho. Retirar o bebê da mama sem esperar que ele largue espontaneamente pode fazer com que ele não mame todo o leite necessário”, ensina Fabíola.

 

• Meu peito está duro, parece empedrado. O que posso fazer para melhorar?

Logo que o leite desce, é comum as mamas endurecerem e ficarem quentes. O termo comum é dizer que o peito está “empedrado”. Na maioria das vezes, a solução para essa situação é oferecer mais o peito ao bebê, pois isso ajuda a esvaziar a mama. “Caso não resolva, a mãe pode retirar o leite manualmente ou usando uma bomba. Depois de alguns dias, o peito volta ao normal, e o empedramento desaparece”, aconselha Fabíola. Quando o peito está empedrado, muitas vezes a  aréola fica tensa, e é difícil para a criança esticar a mama para formar um bico. A criança então suga em má posição e não consegue retirar leite eficientemente, podendo causar fissuras no peito da mãe. “Retirando um pouco de leite, a mama ficará mais macia. O bebê poderá sugar mais eficientemente”, completa.

 

• Quais são os principais benefícios da amamentação?

Do ponto de vista da fonoaudiologia, o aleitamento materno é importantíssimo para o desenvolvimento de três áreas: motricidade orofacial, audição e linguagem. “No caso da linguagem, o leite materno possui substâncias que formam o cérebro do bebê, e o contato mãe-bebê favorece o desenvolvimento intelectual. Há comprovações científicas de que crianças amamentadas são mais inteligentes que as não amamentadas”, afirma Cristiane. No caso da audição, a amamentação protege o bebê especialmente contra otites (infecções de ouvido), pois o próprio leite possui anticorpos que evitam a infecção, no caso do leite entrar no ouvido: “A tuba auditiva do bebê é mais horizontalizada, o que favorece a entrada do leite”, diz Cristiane. A fonoaudióloga explica ainda que o leite artificial entra no ouvido e provoca infecções de repetição, que pode causar perdas auditiva irreversíveis no bebê. O leite materno também protege a criança contra várias infecções das vias aéreas, e contra infecções de garganta. “No caso da motricidade orofacial, o aleitamento materno proporciona o crescimento facial adequado para a criança. No peito, o bebê abre bem a boca, traz a língua para fora, realiza quatro movimentos com a mandíbula – abertura, anteriorização, fechamento e posteriorização – e trabalha os músculos que mais tarde serão necessários para a mastigação. Esses movimentos favorecem o crescimento, preparam para a erupção alinhada dos dentes, a respiração pelo nariz e posteriormente a mastigação, fala e deglutição”, completa Cristiane. Grazielly complementa: “Os benefícios nutricionais e imunológicos da amamentação são muito importantes, mas o mais relevante é o relacionamento especial entre mãe e filho, a reafirmação diária de amor que se repete sempre que o bebê mama, e isso continua quando o bebê cresce. Se a criança ou bebê se machuca ou fica doente, o aleitamento materno é a melhor maneira de acalmá-lo e tranqüilizar também a mãe e a família”, acrescenta.

 

• Crianças que mamam no peito ficam mais inseguras e dependentes da mãe?

Segundo Grazielly, crianças que mamam no peito ativam de modo diferente regiões importantes do cérebro. “Há inúmeras pesquisas que evidenciam que elas se tornam seres mais seguros e independentes se forem amamentadas prolongadamente, para além de dois anos. Com a reafirmação diária de amor e o estreitamento dos laços afetivos entre o binômio mãe-filho, a criança aprende a ser mais segura na aquisição de sua independência”, afirma. A enfermeira destaca ainda que forçar uma independência quando a criança ainda não se mostra preparada para isso pode ser prejudicial: “Frequentemente, nós forçamos nossas crianças a se tornarem independentes muito cedo. Dormir sozinho cedo demais, desmamar cedo demais, deixar de usar fraldas cedo demais. Para que a pressa? Ninguém quer que o filho saia de casa aos 14 anos, quer? Tudo acontecerá no tempo da criança, quando ela se sentir preparada”, resume.

 

• Existe desmame natural?

Sim, existe. “É muito benéfico para a criança e também para a mãe quando o desmame acontece de maneira suave, progressiva e consciente”, explica Grazielly. O desmame natural, como o nome já diz, é aquele que acontece naturalmente, sem imposições e sem sofrimento, fazendo as transições com suavidade e respeito pelo tempo da criança.

 

• É possível desmamar a criança sem grandes traumas?

Se o desmame for natural, não existe trauma, uma vez que acontece por vontade da criança. Se for um desmame por necessidade materna, é necessário que seja gradual. “Uma boa maneira de tornar este momento menos dolorido para o bebê é diminuir o número de mamadas oferecidas ao longo do dia. Dependendo da idade da criança, é possível negociar o tempo das mamadas – se a mamada costuma durar 20 minutos, reduza para 15, depois para 10, e assim sucessivamente, até conseguir não oferecer mais. Procurar distrair o bebê com alguma atividade ou brincadeira que ele goste, pode ajudar muito. Começar deixando as mamadas como ‘sobremesa’, após as principais refeições, também costuma ser uma boa forma de iniciar  o processo”, aconselha Grazielly, que faz questão de ressaltar que o desmame é um momento importante para ambos, mãe e filho. A mãe deve ter certeza de que está preparada para isto, pois só assim conseguirá atingir os objetivos sem magoar o bebê. “Por experiência, tenho visto que as mães têm desmamado sem realmente desejar, sem estarem prontas, e depois se culpam por não terem amamentado por mais tempo. Por isso, desmame apenas quando estiver segura, ou deixe que o bebê sinalize quando for a hora”, completa.

 

• Ter silicone ou ter feito cirurgia de redução das mamas pode atrapalhar a amamentação?

Os estudos mais recentes indicam que tanto a redução de mamas quanto o implante de silicone podem trazer dificuldades na amamentação. “A redução das mamas, especialmente se parte da glândula mamária foi retirada, reduz a produção de leite, e o implante pode pressionar as estruturas mamárias”, explica a fonoaudióloga Cristiane Faccio Gomes, especialista em Motricidade Orofacial e doutora em pediatria. Em geral, o que se percebe em consultórios médicos é que as mulheres que nunca foram submetidas a nenhuma cirurgia mamária apresentam menores dificuldades na amamentação, seguidas das mulheres que realizaram implante de silicone e das que realizaram redução. Estas últimas apresentam as maiores dificuldades.

 

• Como amamentar uma criança que já tem dentes sem que ela me machuque?

Por volta de 6 meses, o bebê tem seu reflexo de sucção inibido, que dá lugar à sucção consciente e à mastigação. Nessa fase, ele precisa treinar a mastigação, que é aprendida. O ideal é sempre oferecer a mama em primeiro lugar e, após a mamada, oferecer outros alimentos. A amamentação deve ser mantida como principal fonte de alimentação e os alimentos, oferecidos de forma complementar. “O bebê deve ser muito estimulado a mastigar, começando com alimentos pastosos, e chegando aos sólidos por volta de um ano. Pode-se utilizar mordedores e dar alimentos duros para o bebê tentar morder. Em geral, ele morde a mama quando os dentes estão erupcionando, por causa da coceira na gengiva, por isso os mordedores podem ser utilizados. Conversar com o bebê também pode ajudar durante a amamentação, mostrando que as mordidas machucam a mãe”, esclarece a fonoaudióloga Cristiane.

 

• O que é mastite? Como evitar?

A mastite é uma infecção do tecido mamário, que acontece quando um ducto lactífero é bloqueado, e não desobstrui. “Parte da mama fica vermelha, quente, inchada e amolecida. A mulher tem febre e não se sente bem”, explica Fabíola. Para evitar a mastite, é importante que a mãe desobstrua o ducto bloqueado antes que ele infeccione. Manter uma boa posição na hora da mamada ajuda muito a prevenir mastites. “É interessante que a mãe aprenda diferentes posições para amamentar, de tal modo que o leite seja retirado de todos os segmentos da mama. Ela pode ficar sentada, ao invés de deitada. Pode mudar a posição colocando a criança debaixo do braço, por exemplo”, sugere. Fazer com que a criança mame bastante do seio inchado, massagear delicadamente a parte inchada em direção ao mamilo, descansar tanto quanto possível e usar roupas largas na região das mamas são providências que também aliviam o desconforto.

 

Lembre-se: amamentar pode ser sinônimo de carinho, toque e prazer. Para cada dúvida e cada problema, existe uma solução. Não desista de encontrar a resposta para a sua dificuldade! Dar o peito é o melhor que você pode fazer pelo seu bebê.

 

edição: Renata Penna

 

 

Contatos dos profissionais entrevistados:

Cristiane Faccio Gomes, Fonoaudióloga, docente do CESUMAR – Centro Universitário de Maringá, especialista em motricidade orofacial pelo CFFa, Mestre em Educação pela UNESP Marília, Doutora em Pediatria pela UNESP Botucatu, Pós-Doutorada em Saúde Coletiva pela UEL. Contato: fono.crisgomes@hotmail.com

Fabíola Cassab, fundadora do grupo Matrice – Ação de Apoio à Amamentação, membro da Rede IBFAN Brasil – Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar, e da WABA – World Alliance for Breastfeeding Action. Coordenadora das reuniões semanais de suporte à amamentação oferecidas pela Matrice na Casa Materna. Diretora administrativa da rede IBFAN Brasil (gestão 2011-2012), coordenadora de monitoramento nacional da rede IBFAN em 2011. Contato: fcassab@gmail.com ou grupomatrice@gmail.com Sites: www.matrice.wordpress.com e www.ibfan.org.br

Grasielly Mariano, enfermeira, consultora em aleitamento materno por três instituições (EUA e Canadá) e membro do Núcleo de Ensino e Pesquisa em Aleitamento Materno da EEUSP. Atua na assistência direta à gestante e nutriz, além de gerenciar projetos para grandes empresas empregadoras de mulheres. Pesquisadora do aleitamento no Canadá e em Portugal, estudiosa da técnica da relactação, autora de artigos científicos publicados no Brasil e no exterior. Orientadora de cursos para casais grávidos e para profissionais de saúde na Mammy To Be. Idealizadora do I Curso para Casais Grávidos de Gêmeos, que acontecerá no 2º semestre. Autora do livro ‘Socorro, eu não sei Amamentar!’, ajuda a coordenar as reuniões semanais do Aleitamento Materno Solidário. Sites: www.lactare.com Blog: http://consultoraemamamentacao.blogspot.com Blog do livro: http://socorroeunaoseiamamentar.wordpress.com Dúvidas sobre amamentação: sosmammy@lactare.com